薛晓明医生的科普号

随着大气污染和气候的变化，尤其近年来雾霾的影响，我国肺癌的发病率越来越高，据不完全统计，肺癌是我国疾病死亡中占第一位。肺癌早期常常无症状，大多数患者常常以顽固性干咳、声音嘶哑、咯血痰或肩部疼痛等症状就诊，所以建议体检很关键，现在人们生活水平都在不断提高，建议大家每年体检一次，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。 肺癌诊断以及临床分期，对于治疗起着至关重要的作用，如果早期有手术指征，患者身体条件允许，我还是建议手术治疗，对于失去手术机会的患者，可以通过放疗、化疗、生物疗法、靶向治疗及中药等多种方法治疗。有句老话叫“办法总比困难多”，所以一旦患有肺癌，大家不要灰心，现在的医学都在不断发展，越来越多的新药在不断问世，患者的生存期与以前比较都在明显延长。我身边的一些肺癌患者5年，甚至更长的比比皆是。这其中就要求大家有一个良好的心态。对于一个晚期患者首先要取到病理，然后做基因检测，根据2014年NCCA肺癌治疗策略，有指征的建议靶向治疗，患者痛苦很小，生存期也很长，如果没有指征，则选择放化疗，大家一谈到化疗，都会觉得患者会呕吐、恶心、不能吃饭或者脱发等情况，随着新药的不断研发，药物副作用越来越小，只要治疗规范合理，大多数患者都不会有明显反应。还有患者觉得年龄大了承受不了化疗，其实这种思想是错误的。采用化疗是抑制癌细胞的扩增，尽量减少对机体正常的损害。这就提到了“个体化治疗”。针对患者不同体质，不同病理类型，制定出不同的化疗方案，以及不同的化疗剂量。最后我要提到中医药治疗。中医药对于调节人体免疫功能，对于杀灭肿瘤细胞具有显著疗效。根据辨证论治，四诊合参原则进行治疗。在标实时以驱邪解毒为原则，在正虚时以扶正为原则。总之，治疗肺癌的方法越来越多，只要科学化、规律化、个体化治疗，就一定能取得理想的治疗效果。

提起做支气管镜，很多人不免听而生畏，不愿意做这项检查，但是很多患者得了病又感到无奈，其实，主要是因为大家对这项检查根本不了解造成的，随着现代医学工程学技术的进展，支气管镜检查技术发展很快，早已从过去的纤维支气管镜已发展为电子支气管镜、超细支气管镜、超声支气管镜，而且还有能够做各种治疗的支气管镜等先进设备和技术，在麻醉和检查技术上也有很大进步，一般人均可以耐受。支气管镜检查早已经成为肺科临床诊断治疗疾病不可缺少的重要手段。 做支气管镜不仅可以诊断肺部疾病还可以在气管内进行各种治疗。其中诊断的作用最为大众所熟知，随着技术的发展，支气管镜的直径更加细小，能够检查到更下级的支气管，检查的范围也扩大，甚至能达到肺部的边缘取活检，它不仅很直观，而且还通过支气管镜做作细胞刷片和肺泡灌洗，等相关病理的检查，比如: 对有肺部阴影,怀疑:肺癌的病人可以早期发现气管内的肿瘤,并通过支气管刷片.取活检.灌洗液，找到癌细胞，早期确诊; 咳血的病人可以准确的找到出血部位; 肺不张的病人,可以直接看到支气管阻塞的原因;严重感染的患者,也可以通过支气管刷片细菌培养准确的找到病原菌; 对一些长期不明原因的慢性咳嗽，可以做支气管内分泌物细胞学分析，对诊断很有意义。总之通过支气管镜刷片.活检病理学检查可以诊断许多疾病.还可以通过一些先进设备观察到早期的气管内膜病变和病变范围，如支气管镜超声、荧光支气管镜，这些都是普通X线、CT所鞭长莫及的。也因此，它的适应症越来越广泛，使得很多肺部疾病能尽快明确病因，继而得到早期治疗。 常见的需要做支气管镜检查的疾病有：1.支气管和肺部的良恶性肿瘤、2.支气管内膜和肺结核、3.原因不明咳血或痰中带血者；4.CT或X线发现肺部局限性阴影性质待定时更应该积极做这项检查；5.弥漫性阴影的诊断以及对肺不张、阻塞性肺炎的原因的诊断都很有意义。6.肺部感染性疾病的诊断；7.原因不明的顽固性咳嗽；或慢性咳嗽近期性质频率发生改变者；8.不明原因的声音嘶哑.总之,我们发现,在临床工作中，很多疾病早期都是通过X线及支气管镜发现的，尤其肺癌的病人早期诊断尤为重要。 支气管镜的治疗作用，一般患者都不很了解了，实际上，其在治疗方面的作用一点都不比在诊断中来的少。简单些的，它能够吸出气管中的痰和异物等阻塞物、清除分泌物，能对肺局部进行反复吸引、冲洗、灌洗，能局部灌注药物，能引导气管插管、观察插管后的黏膜变化等。复杂些的，它可以局部电刀、氩气刀切除支气管内的肿瘤，也可直接用于止血、给各种病因引起狭窄的气管放置支架、进行局部放疗等。总之支气管镜治疗技术应用越来越广泛，是其他手段不能代替的。 支气管镜一般从鼻腔或口插入，医生还会根据情况需要进行各种麻醉，并不没有太大痛苦。可以说，只要患者树立良好的心态，积极的配合治疗。是完全可以耐受的。 也有一部分人是不适合使用支气管镜的。如：绝对不能做支气管镜的人包括：1.极度衰竭的病人；有严重的心脏病、心律紊乱、较严重高血压（BP〉160/100mmHG）的人2.；近期出现不稳定性心绞疼或有心肌梗塞的人；有严重的呼吸功能不全的人；3.有严重出血倾向的人；4.患有肺动脉高压、动静脉瘘、主动脉瘤的人；麻醉药过敏的人。 还有一些属于相对禁忌的，如精神不正常不合作的人、处于高热急性感染期的人、较大量咳血的人和处于哮喘急性发作期的人，虽然也不适合使用支气管镜，可根据具体的情况来决定。另外，要提醒大家，在做支气管镜检查或之前一天，患者要身心放松，好好休息，手术前要禁食4 -6个小时，禁水2-3小时，以避免检查时水或食物反流进气管引起感染。

过敏性鼻炎在秋冬季节多发，目前治疗主要是口服抗过敏药：氯雷他定，吸入糖皮质激素，如伯克纳。以及口服中药。有一定疗效，但容易复发。2009年在我科就诊的患者约有近千人，相当一部分病人因不及时治疗，很容易并发支气管哮喘。我们采取埋线疗法，通过治疗疗效明显。现将埋线详细阐述，以便临床大夫和患者有进一步了解。绿色穴位埋线疗法，是根据针炙学理论与现代物理医学相结合的产物，它通过针具与中草药浸泡的羊肠线在穴位内产生的生理物理作用和生物化学变化，将其刺激信息和能量经经络传入体内，以达“疏其气血，令其条达”，而实现治疗疾病的目的。即用一次性埋线9号针注入穴位，起治疗疾病的作用。穴位埋线，把对人体无害之肠线注入一组穴位内每日24小时均起针刺效应。这样通过对这组穴位的刺激不断的对人体内环境起良性调节，对疾病进行治疗。同时在治疗中不影响患者的工作、生活。当15-20天后，肠线被人体逐渐吸收。治疗作用也逐渐消失，这时又进行第二次穴位埋线治疗。这种治疗不断的对机体起良性调节，故可以根治疾病。（约4-6次可根治）。穴位为肺俞、风门、合谷、印堂，迎香，足三里，肾俞，上星等。为进一步简化治疗方法，每次埋线如同肌肉注射针一样就行了。禁忌症：肺结核活动期、骨结核、严重心脏病或妊娠期等均不宜使用本法。

2007年支气管哮喘诊治进展中一项重要事件,是美国国立卫生研究院心肺血液研究所(NHLBI)发布了第三版美国国立哮喘教育和预防项目(NAEPP)—《哮喘诊断和管理指南》。该指南以病理生理学、临床药理学、循证医学以及新治疗方法学等研究领域的近期进展为基础进行编写,其内部实质意义给人以深刻印象,信息量亦由1997年的150页增加至2007年的350页以上,标志着人们对于支气管哮喘的认识在已往10年中的快速发展。现摘译部分重要内部实质意义如次,与读者分享。 2007 NAEPP指南的更新要端 首要宗旨连结不变 对患者哮喘的严重程度分级并给予经循证医学证实有好处的相应治疗。 哮喘病情严重程度分级1~4级(间歇状况、轻度持续、中度持续、重度持续)与以往连结一致,仍按照常用的肺脏损害指标(日间症状、急救吸用做药物物的使用频次、肺功能等几项内部实质意义)来评骘。 新指南更新重点 如何更好地评估哮喘病情严重程度和控制治疗哮喘的新不雅点。 指南夸大了近期肺功能损害和远期危险因素,将其做为哮喘控制水等分级的评价指标。修改部分为,需要口服激素来控制的急性发作频次,被插手了远期危险因素的评骘指标中。 哮喘控制水等分级首要按照患者就医时的疾病状况来小儿哮喘性支气管炎判定,使用与严重度分级不异的损害指标,同时还插手了几份查询拜访问卷(哮喘控制测试-4周回顾、哮喘控制查询拜访问卷-1周回顾、哮喘治疗疗效评骘查询拜访问卷)来追溯患者就医前1~4周的肺功能损害情况。 成人支气管哮喘治疗的两项新提议抗-IgE抗体奥马佐单抗(omalizumab)以及哮喘中度持续状况的首选治疗方案。 新指南夸大合理增加类固醇激素剂量以及联合应用奥马佐单抗(这在既往的指南中未曾涉及)。美国 FDA已批准奥马佐单抗用于失常反应性疾病患者的反复急性发作,但不提议用于肺功能低下或有频发症状的患者。同时FDA在2007年还发布了奥马佐单抗的使用警示。有陈诉提醒,对奥马佐单抗(商物品名称Xolair)的过敏性反应可以发生在注射差别剂量后的差别时间,且不仅只呈现于初次使用时。FDA提议临床医师在使用奥马佐单抗时,对可能发生的不良反应做好准备。目前对于患者注射后应该监护的时间尚缺少计数研究,无法提出好的提议,需临床医师自行谨慎处理。 第二项提议,考虑到长效β受体激动剂(LABA)的潜在不良反应及危险性,对于小剂量吸入皮质类固醇激素(ICS)/ LABA联合制剂成效优于双倍剂量ICS,而首选使用前者的不雅点需收回再行评骘。但2006年全球哮喘防治治疗支气管哮喘的药和谈(GINA)基于大量文献预示了小剂量ICS/LABA治疗的临床优越性,仍继续支持小剂量ICS/LABA联合治疗。 新指南哮喘治疗的挑战性新不雅点 1. 如何更好地完成降级治疗 2007年蒲月,《新英格兰医学杂志》进行了一项临床问卷查询拜访,其目的是查询拜访临床医师对于哮喘轻度持续状况,且已用中常剂量ICS控制病情的哮喘患者最好降级治疗方案的不雅点。读者被要求在以下三种不雅点入选择支持一项:(1) 按照哮喘症状按需使用ICS/沙丁胺醇联合吸入剂;⑵ 间断使用ICS并联合使用白三烯受体拮抗剂(LTRA);(3) 逐日一次ICS/LABA联合制剂。成果表明,在美国以上三项不雅点支持率相当。 NAEPP指南指出,间断使用或逐日一次使用类固醇激素吸入剂(不雅点1和3),或使用LABA(不雅点3),是否值得推荐,尚缺少足够的数据分析。间断使用ICS并联合LTRA的方法(不雅点2),由既往的“推荐治疗方案”改成 “备选但不推荐首选治疗方案”。大部分人均认为需逐步降级治疗,但在同一级治疗时如何更好的降级呢? NAEPP指南中将有关哮喘治疗的两项临床研究做了相比较,成果使人诧异。在第一项研究中,美国肺科联合会及哮喘临床研究中心(ALA-ACRC)将500例轻度持续状况并以小剂量ICS控制病情的哮喘患者,随机分组后给予差别的治疗方案:继续本来逐日两次小剂量ICS,降支气管哮喘级至逐日一次LTRA单药治疗,或降级至逐日一次小剂量ICS/LABA联合治疗。 成果第1秒钟使劲呼气容量较原始值减低20%以上者降级治疗失败率以LTRA组最高(增高60%)。该研究提醒,逐日两次ICS可降级至逐日一次ICS/LABA治疗,并将ICS剂量减半。 第二项研究一样为随机大样本临床研究。该研究纳入455例哮喘轻度持续状况患者,比较使用ICS/LABA的成效。逐日两次小剂量ICS病情控制良好的患者随机选择降级至4种治疗方案:①按需使用LABA单药;② 按需使用小剂量ICS/LABA;③ 逐日两次小剂量ICS;④ 逐日两次小剂量ICS/LABA。 成果预示,3个ICS治疗组的首要研究终点无明显差异,但按需给予小剂量ICS/ LABA(沙丁胺醇),在到达首要终点时,相当于ICS减药1/4剂量。 上述研究成果表明,在哮喘轻度持续状况患者中,逐日一次小剂量ICS单药治疗,就可能达到良好的哮喘控制状况。 2. LTRA可作为哮喘备选药物,而非首选 在新NAEPP指南中仍推荐LTRA类药物作为哮喘持续状况的二线治疗药物。数项研究表明,在哮喘治疗中LTRA类药物可能系皮质醇激素以外的多余治疗办法。哮喘临床研究网(ACRN)进行了随机交叉试验,在以小剂量ICS联合LTRA治疗一段时间并控制良好的患者中,进一步不雅察LABA/LTRA联合治疗是否可以代替ICS/LABA方案。 当3个月后基本疗效参数达到了治疗失败的尺度时,此项研支气管哮喘的食疗究终止。成果预示了LABA/LTRA治疗成效的明显劣势(ICS/LABA治疗失败率仅9%,而LABA/LTRA治疗失败率达26%)。该成果对于基础肺功能正常及不正常的患者均成立,提醒对于接管LABA的患者,LTRA不能取代ICS。 ALA-ACRC进行了一项随机、大样本临床试验(n=480),对已有治疗方案未使病情达到控制的哮喘患者,加用LTRA(孟鲁司特)或茶碱类(theophylline,Theo)药物后进行比较。尽管哮喘控制查询拜访问卷评分和基础肺功能预示,这些患者较ACRN试验中的参与患者病情更为严重,但研究成果与ACRN试验一致,即在已有治疗的基础上加用LTRA或Theo并不能改善基础病情(包括肺功能、急救吸入剂的使用频次、急性发作频次)。 在此项试验中,20%~25%的患者未接管ICS吸入剂治疗,由其所构成的亚组分析预示,加用Theo(而非LTRA)可改善肺脏损害的数项指标(肺功能、急救吸用做药物物使用频次),但不能改善急性加重频次。这提醒小剂量Theo可能在极轻度哮喘治疗中占有一席之地,但还需进一步研究证实。 研究者同时提出了目前指南所提议的治疗方案在临床上需要注意的几个问题。其一,尽管已有明确证据预示患者病情控制不佳,但仅有74%~79%的患者接管了ICS吸入剂治疗,另外14%~20%的患者仍使用单药LABA治疗,而未加用ICS。其二,患者对口服药物治疗的顺应性在整个研究过程中逐步恶化支气管哮喘的食疗,在24周治疗结束时,顺应性已从79%降至60%。以往人们认为,在临床试验中治疗办法的执行状况是最好的,且患者对口服药物的顺应性凡是是较好的,而在此项研究中发现的情况并非云云。 对LTRA类药物的另一个重要研究领域是儿童哮喘,尤其在那些仅雾化吸入布地奈德和色苷酸钠进行治疗的幼儿(<4岁),加用LTRA类药物(如孟鲁司特)已得到FDA的批准,而LABA还没有此适应证。 一项随机试验预示,对于哮喘间歇状况患儿(2~14岁)急性发作,LTRA的治疗成效与上感有关。与安慰剂相比,LTRA可轻度减少急诊就医率、症状以及因疾病误课时间。入选试验的儿童都有频繁急性发作,按新的NAEPP指南尺度不能被归

摘要：目的：观察疏肝祛风止咳方加减治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法：将 72例 CVA 患者随机分组，治疗组36例，对照组36例。治疗组用疏肝祛风止咳方加减治疗，西药用布地奈德干粉吸入剂吸入，100ug/次，2次/日。对照组同西药。治疗前后观察外周血 EOS、ECP水平以及患者的临床症状有效率。结果: 两组疗效有显著性差异 ( P < 0.01) 。治疗后 , 两组的 EOS、ECP水平明显降低 ( P < 0.01) ，治疗组 ECP水平降低较对照组显著 ( P < 0.01)；治疗组临床症状总有效率 88.9 % ； 对照组总有效率71.9% ；两组比较有显著性 ( P < 0.01) 。关键词: 疏肝祛风止咳方 咳嗽变异性哮喘 中医药治疗 咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性咳嗽、 隐匿性哮喘、 咳嗽性哮喘，是指以咳嗽为主或唯一症状的哮喘，其咳嗽常剧烈，以阵发性痉挛性干咳为主，无或伴有喘息及呼吸困难，常在夜间或晨起发作，影响睡眠，是一种特殊类型的支气管哮喘，临床表现为刺激性干咳，尤以夜间为重，多伴有过敏体质，接触刺激性气体、气候变化及运动等可诱发或加重咳嗽，可发展为典型的支气管哮喘 临床应用西药消炎止咳常无效，而应用激素有效。2007年3月-2009年3月笔者自拟疏肝祛风止咳方，治疗本病临床疗效较好，现报道如下：1、资料与方法1.1一般资料 取我院呼吸科门诊，将符合诊断标准的72例患者随机分为两组。治疗组 36例， 男性 16 例， 女性 20例； 平均年龄 （38.4±9.6） 岁； 病程 （3.8±1.9） 个月。对照组 36例， 男性19 例， 女性 17 例； 平均年龄（36.8±10.1）岁； 病程（4.2±2.3）个月。两组一般资料无统计学意义（P>0.05）具有可比性。1.2 诊断标准[1 ] 阵发性咳嗽持续 4 周以上，慢性咳嗽伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性或最大呼气流量( PEF)昼夜变异率 > 20 %；支气管扩张剂、 糖皮质激素治疗有效，有个人或家族过敏史，排除其他原因引起的慢性咳嗽。1.3 中医诊断标准[2 ] 咳嗽阵作，夜间剧烈，咳甚面赤，胸胁胀痛，遇寒，遇风易作，呈反复发作，无痰或少痰，伴咽痒，舌苔薄白，脉浮或脉弦，属外感咳嗽，风邪犯肺、肺气失宣证。1.4 治疗方法 （1）治疗组：中药采用疏肝祛风止咳方：钩藤15g , 薄荷6g , 银柴胡12g , 防风10g , 乌梅6g ,木蝴蝶12 g 炙甘草6g , 炙麻黄6g,桔梗9g ,杏仁10g,射干12g，冬花12g，。有黄痰者，加川贝母10g，金荞麦12g；干咳无痰者，加百部12g，玉竹12g。根据年龄、体重、体质等因素适当调节，每日1剂，水煎分2次口服， 14d为1疗程。治疗期间忌鱼腥辛辣，尽量避免吸入粉尘、烟雾，注意避免不良空气。同时规律吸入普米克都保（布地奈德干粉吸入剂）100～200μg ,每日 2 次。对照组同上述西药。1.5疗效评定 （1）咳嗽分级标准： 轻度（+）为间断咳嗽， 不影响正常生活； 中度（++） 为介于轻度和重度咳嗽之间；重度（+++）为昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响睡眠。（2）疗效标准： 显效为咳嗽症状由（+++）或（++）或（+）转为（-）；有效为咳嗽由（+++）转为（++） 或（++） 转为（+）；无效为症状无变化或加重。（3）外周血嗜酸性粒细胞直接计数 ( EOS) 、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 (ECP) 用荧光酶标法检测。上述指标均在治疗前后进行检查。1.6统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以( ±S)表示， 采用Ｘ2检验。2、结果：2.1两组临床疗效比较（见表1），结果示治疗组总有效率高于对照组（P<0.01）。 表1两组临床疗效比较n(%)组别 n 显效 有效 无效 总有效率治疗组 36 22（61.1） 10（27.8） 4（11.1） 32（88.9）*对照组 36 18（50） 9（25） 9 （25） 27（71.9） 注：与对照组比较 *P<0.012.2两组治疗前后外周血 EOS、ECP比较 两组治疗后 EOS、ECP均较治疗前下降明显 ( P < 0.01)，但治疗组 ECP的改善明显优于对照组 ( P < 0.01)(见表2) 表2两组外周血 EOS、ECP治疗前后对比组别 n 时间 EOS (×106) ECP (μg/ L) 治疗前 476± 208 33.39± 27.83 治疗组 36 治疗后 253± 159* 12.27± 8.29*△ 治疗前 474± 207 33.74± 27.89对照组 36 治疗后 259± 154* 25.34±15.26* 注: 与本组治疗前比较, * P < 0.01 ; 与对照组治疗后比较，ΔP < 0.015 讨 论中医学认为，咳嗽变异性哮喘属中医“咳嗽”范畴, 但其临床表现比较单一； 且无明显寒热虚实的分期界限, 临证时抓住其病机特点即可采用辨证辨病治疗。其主要表现为慢性干咳，常常为突发性、阵发性和反复性,一有痒感即气急呛作的临床特点，符合“风善行而数变”、“风盛则痒”、“风盛则挛急”风邪特征；同时“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”, 咳嗽虽病位在肺, 但调在肝, 肝失疏泄, 气机逆乱则上刑肺金,木反辱金，即肝火犯肺。故以祛风止咳，疏肝宣肺为治疗原则，自拟疏肝祛风止咳方，其中钩藤平肝息风、解痉止咳, 薄荷轻清上举, 宣发在表之风邪, 透热外出兼以疏通肝气, 银柴胡、防风、乌梅、甘草由祝谌予过敏煎化裁而来，现代药理研究，其具有很强的抗变态反应能力，加木蝴蝶是为了加强抗过敏作用，炙麻黄、桔梗宣肺，杏仁、冬花降肺，一宣一降，遵循肺之功能特点。现代药理研究，麻黄能直接作用于肾上腺受体，使平滑肌松弛，对支气管平滑肌作用较肾上腺素弱而持久，同时有抗过敏作用。诸药合用，共奏祛风止咳，疏肝宣肺之功，临床效果明显。[1 ] 中华医学会呼吸病学分会哮喘组. 慢性咳嗽的诊断和治疗指南(草案) [J ].中华结核和呼吸杂志,2005 ,28 (11) :738-744[ 2 ] 国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准[ S]. 南京;南京大学出版社,1994 :7-12

关键词：肺间质纤维化 中医药 综述Key words： pulmonary fibrosis;medicine;overview肺间质纤维化是呼吸系统常见的肺间质疾病,也是呼吸系统最严重的疾病之一。根据病因一般分为特发性和继发性两类,均是以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。西医多运用皮质激素和对症治疗,由于皮质激素的医用时间要求要长,用量要足,长时间用药副作用较大,停药后常有复发趋势,给治疗康复带来一定困难。中医强调辨证论治和整体观念,副作用较小。在治疗肺纤维化方面取得了相当的进展,现将近年来的治疗研究进展综述如下。一、 病名研究：进行性呼吸困难是特发性肺纤维化最突出的症状,伴有干咳或咯痰、体力活动后气短。明,呈进行性加重,为肺系疾病中的疑难重症。中医古代文献中无此病的记载,近年来一些研究报道中称此病属“肺痿”范畴;中医文献中有关病状的描述见于“肺痿”、“肺痹”、“喘证”、“咳嗽”、“肺胀”等疾病[1],现代研究,认为肺间质纤维化属“肺痹”范围,肺间质中的纤维化病理过程中肺泡壁增厚,渗出物机化,肺泡变形闭锁,间质中的纤维组织收缩,毛细血管数量减少等,与主人所论肺痹经络壅闭,气血不行病机相合,我们认为本病多为外邪袭肺或体虚邪浊犯肺，发时有“发咳上气”、“气奔喘满”的病状,当属中医“咳嗽、喘病”范畴;然而病名论述也是见仁见智，并没有统一的定论。二、病因病机研究近年来不少医家在继承前人的基础上，结合临床实践，进行了详细的阐述，给众多学者了解和认识其病因病机提供了很大的帮助。肺纳肾,降气平喘;此证型预后差。李国勤[2]认为,本病是由肺气虚弱,无力主气,或气不布津而致的以咳吐浊唾涎沫为主症的一类疾病,是多种肺系疾病发展到后期而形成的。多因先天禀赋不足,加之后天失养,阳气素虚,导致肺气不足,脾失健运,肾失温煦,痰瘀内生,阻滞于肺而形成。气虚,肺脾肾三脏不足为发病之本,瘀血、痰浊为发病之标,正气不足、外邪入侵造成病变反复难愈,遵循“久病入络”理论,毒邪、瘀血、痰浊痹阻络脉,易导致络脉瘀滞不通之证。瘀血、热毒等邪实内阻为标。许坚[3]认为肺肾气阴两虚、痰瘀内阻是本病病理机制的根本所在。陆炜青认为[4],各种原因导致肺主气功能失调,影响气对血的“统帅”,使得血液瘀积于肺;另一方面,本病症情反复,缠绵难愈,或因瘀阻脉络,津液失其输布,久则津凝成痰,渐成痰瘀互结之势。因而痰、瘀是其两大病理因素，提出痰、瘀是本病两大病理特征,故认为治疗要将活血化瘀、逐痰应贯穿本病始终。三、辨证分型近几年不少医家通过临床经验对其辨证分型提出了很有见地的观点。关天宇等[5]将其分为3期。①肺泡炎期:本期多属于肺间质纤维化的早期或急性期,中医学认为肺为“华盖,娇脏”,易受外邪侵袭,肺失宣肃,水道不畅,内停于肺,积而成饮化痰,阻于肺络;肺失主气之功,气运不畅,气不行血,以致血停成瘀而形成瘀血;痰、饮、水、瘀与气相互影响,阻于气道;本期的病机实质是以标实为主的本虚标实证。②肺损伤期:本期多属于肺间质纤维化的中期或亚急性期,肺主“宣发肃降”,“主治节”,全身气机和血液循环均有赖肺的调节。随病情的发展,停积于肺的水饮痰瘀积而化热,煎熬津液,炼液成痰,痰瘀互阻,内舍肺络,以致病情进一步加重。③肺纤维化期:本期多属于肺间质纤维化的晚期或慢性期,疾病发展到慢性期,痰瘀胶结,水湿停滞,气血不畅,痰瘀水湿互结,损伤肺气,气不行血行水,而致血瘀水停,瘀血水饮阻碍气机而致气滞气结,从而形成恶性循环,日久及肾,以致病情更重。在病机上虽各有侧重，但本病总属本虚标实之证,以肺气虚损为本,以瘀血、痰、热为标。赵克明[6]认为特发性肺间质纤维化其病位在肺,与脾肾密切相关。病性以虚证为主,本虚而标实,本虚在肺脾肾,标实在痰热瘀浊。故治疗应本着标本兼治的原则，将其分为5型辨证论治,即肺燥津伤型、气阴两虚型、肺气虚冷型、肺肾气虚兼血瘀型、肺肾气虚兼痰热型。 四、专方研究 不少医家针对其某一阶段的主要病机,确定治则,组成专方,随证加减治疗,在治疗肺间质纤维化取得一定成效。周平安教授[7]根据临床实践经验，自拟芪银归草化纤汤（生黄芪、金银花、当归、甘草、旋复花、桔梗、瓜蒌皮、浙贝母、红景天、灵芝、穿山龙），在治疗肺纤维化方面取得了较好的疗效。梁氏[8]自拟化纤汤对患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)浓度胸片、时间肺活量、肺活量VC、弥散功能DLco等指标测定，取得了满意的效果。张晓梅等[9]以活血化痰、益气通络、荡涤肺络为原则,自拟芪红汤（生黄芪15g,红花15g,当归15g,郁金15g,旋复花15g,薏苡仁15g,桔梗10g,瓜蒌15g），通过对患者肺功能及血氧的临床观察，证明其具有较好的治疗效果。杨道文[10] 自拟康金散（冬虫夏草、生黄芪、太子参、山茱萸肉、淫羊藿、桃仁、水蛭等组成），将86 例肺间质纤维化患者随机分为两组，对照组口服泼尼松，治疗组采用中药康金散治疗，疗程3个月；比较两组治疗后患者肺功能、血气分析、6MIN步行试验、血液流变学等指标改善情况。结果显示康金散可以明显提高肺间质纤维化患者6MIN步行距离，改善机体缺氧状况，改善血液流变学有关指标，并可明显降低患者的治疗费用。陈萍[11]用N-乙酰半胱氨酸合小青龙汤治疗38例特发性肺纤维化，与单药N-乙酰半胱氨酸对比，观察患者临床症状和体征，结果显示中西药结合治疗特发性肺纤维化能较快改善患者临床症状,延缓病程进展,提高生存质量。陈珺[12]用祛痰散结软坚中药（由苏木12g,皂角刺9g,鬼见羽15g等组成）与强的松组对比，观察肺纤维化大鼠肺组织病理形态学变化及计算肺组织HYP含量，结果显示中药组炎性细胞浸润强的松组少,肺组织结构较强地松组完整,且肺泡间隔增厚及间质内成纤维细胞增殖较强地松组减轻，肺组织HYP含量均低于强的松组，说明祛痰散结软坚中药队肺纤维化治疗有效，为我们临床治疗开阔了思路。五、动物实验研究 1、专方试验研究王新华[13] 以益气养阴活血化瘀法为原则，用丹参和丹参合参麦注射液对大鼠的肺纤维化进行干预，结果显示丹参合参麦组对大鼠纤维化、肺泡炎比单纯丹参组轻，比空白组及博来霉素模型组疗效更佳，进一步证实活血化瘀在治疗肺纤维化中的价值和地位。丹参合参麦组较丹参组更低(P<0. 05)。结论:以丹参合参麦为代表的益气养阴、活血化瘀法对肺纤维化有明显。改善作用,其作用机理与其降低TGF-β1的表达有关。郭书文[14]以益气活血化痰方药（黄芪、人参、赤芍、当归、川芎、瓜蒌、薤白、半夏组成）,对肺纤维化大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素-8及肿瘤坏死因子-α( TNF-α)水平及血液流变性变化的研究，提示其对用平阳霉素诱发大鼠的肺纤维化病变有明显的防治作用。焦芳芳[15]以活血化瘀，祛痰理肺，畅利气机为治则，自拟化瘀理肺方通过对肺纤维化大鼠TGF-，Smad3及CTGF表达明显小于激素组，为我们临床治疗提供了良好的经验和治疗思路。张燕平[16]自拟肺纤平（威灵仙15 g、川芎10 g 沙参10 g 生黄芪15 g 五味子10 g 紫菀10 g 甘草6 g等组成），注入大鼠的肺纤维化模型，HE染色显示,肺纤平组Ⅰ、Ⅲ型胶原增生少于泼尼松组及模型组(P<0·05)，说明肺纤平可以有效地抑制实验性肺纤维化大鼠胶原的异常增生。李银生[17]从中药姜黄中提取姜黄素，发现对肺纤维化大鼠肺组织胶原沉积少于激素组，转化生长因子β1的IOD值均明显低于激素组，提示姜黄素可抑制肺纤维化大鼠肺组织的胶原沉积,其作用机制可能是通过抑制TGF-β1的表达来实现的。2、单药试验研究李江[18]用川芎嗪腹腔注入肺纤维化大鼠，第28天采用免疫组织化学方法检测lung肺组织Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、层粘连蛋白的表达，结果显示川芎嗪注射液能抑制肺纤维化大鼠Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、层粘连蛋白的表达，较少细胞外基质积聚，可能是川芎嗪注射液发挥治疗作用的机理之一。金晓滢[19]将中药虎杖注入肺纤维化大鼠胃中，HE,Masson染色行肺组织病理学检查，结果显示虎杖组MMP-2,TIMP-1mRNA表达，均较地塞米松组减弱，提示虎杖通过抑制不同时期肺成纤维细胞MMP-2,TIMP-1mRNA的异常高表达，可以减轻肺泡炎及肺纤维化的程度。刘永琦[20]用黄芪水提物、黄芪皂苷对大鼠肺纤维化模型进行干预，分别检测血IFN-γ、IL-4、NO水平,肺组织SOD、MDA水平及肺组织病理结构的动态变化，结果显示大鼠血IFN-γ、IFN-γ/IL-4比值、SOD含量明显升高,NO、MDA含量明显降低,肺组织的肺泡炎及纤维化程度明显降低，提示黄芪对治疗肺纤维化有效。六、结论 近三年来各位医家对肺纤维化进行了大量的研究工作，对于病因病机、辨证分型都有所创新，同时对于复方药物以及单药的临床研究和动物实验也取得了一定的成绩，可以说中医药治疗肺纤维化与西医比较具有一定的优势。笔者认为对于肺纤维化应该在全国范围内制定一个统一的诊断、分型及疗效评定标准,深入细致的研究具体证型,对有效方药进行器官、细胞、分子、基因等多层次研究,临床研究要制定患者反馈表，使研究更具有说服力，为中医药今后治疗肺纤维化做出更大的贡献。[1] 彭福丽 肺间质纤维化的中医辨治 临床与实验医学杂志.2009，8（1）：116[2] 李 辉 刘 丽 刘俊玲等 李国勤辨治特发性肺间质纤维化经验 中医杂志2009，50（2}：122-123 [3] 许坚.益气养阴活血法治疗IPF 30例[J].陕西中医,2006,27(8):913-914.[4] 陆炜青 申春悌从痰瘀论治特发性肺纤维化 辽宁中医杂志，2007，34（11）：1518-1519[5]关天宇,焦扬,孙海燕.中医对肺间质纤维化的认识[J].中华中医药学,2007,25(5):1000-1003[6 ]赵克明 王宇宏 席瑞 辨证分型治疗特发性肺间质纤维化浅识 实用中医内科杂志. 2007，21（7）：30[7]艾敏 陈新 周平安教授补气活血法治疗肺间质纤维化经验介绍 新中医 2009，41（8）：14-15[8]梁群，刘又宁等 化纤胶囊治疗肺间质纤维化的临床研究 中医药信息2008，（25）5：71-72[9] 张晓梅 孙雪松 姜良铎 芪红汤对特发性肺间质纤维化患者肺功能及血氧的影响 中医药临床杂志 2008，20（1）：35-36[10] 杨道文 单大玲 康金散治疗肺间质纤维化临床研究 中国中医急症 2009，18（1）：14-55[11]陈萍 李素云 中西医结合治疗特发性肺纤维化38例 光明中医 2009，24（3）：505-506[12] 陈 珺 汤 军 徐志瑛 祛痰散瘀软坚中药对肺纤维化大鼠肺组织病理形态学及HYP含量的影响 浙江中医药大学学报 2009，33（1）：33-37[13] 王新华 夏永良 王真等 益气养阴活血化瘀法对肺纤维化鼠模型的干预作用及对TGF-β1表达的影响 中华中医药学刊 2009，27（6）：1262-1264[14]郭书文 王国华 杨蟠储等 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